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의천사 칼럼 -18 양수과소증 및 양수과다증
 글쓴이 : 의천사
작성일 : 2016-12-24 06:59   조회 : 429  

산부인과 의사 차경봉의 임산부 교실 (18)

-양수과소증 및 양수과다증-

 

이번 시간에는 양수의 질환에 대해서 설명 드리고자 합니다. 양수양의정상범위는 얼마이며 양수양을 어떻게 측정하는지 등에 기본적인 정보는 물론, 양수양이 정상에 비해 심각하게적은 경우 및 많은 경우의 원인은 무엇이며 그 예후는 어떤지 등에서 설명 드리고자 합니다.

 

 

임신 동안의 정상 양수양은 얼마인가요?

양수양은 임신 3분기에 가장 많은 양을 보이는데 임신 37주가 지나면서는 점차 그 양이 감소하게 됩니다. 평균 양수양을살펴보면 임신 18주에는 500cc, 26주에는 700cc, 35주에는 1000cc, 40주에는 800-900cc정도를 보이게 됩니다.

참고로 임신 15주에서40주 사이에 초음파 검사를 하다 보면 양수 안에 정상적으로 떠다니는 물질들을 확인하게 되는데 이는 태아의 몸에서 떨어져 나온 피부세포, 태지, 태변, 혈액 등입니다.

 

 

양수양은 어떤 방법으로 측정하나요?

양수양을 측정하기 위해서는 일단 환자를 바른 자세로 눕게 합니다. 그렇게하면 태아 복벽에 의해서 자궁 안의4개의 구석이 확인되게 되며, 4개의 구석의 가장 깊은 길이를 각각 cm 로 측정해서 그 합을 결정하게됩니다. 임신 3분기에서는 정상적인 양수양의 범위는 8~25이며, 가장 깊은 구석의 길이는 2-8정도입니다. 일반적으로는 양수양의 합이 5미만인 경우를 양수과소증이라 하며, 25를 초과하는 경우를 양수과다증이라하게 됩니다.


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양수양의 측정방법. 자궁의 4구석이 가장 깊은 길이를cm 로 측정해서 각각의 수치를 합하게 됩니다.

 

 

 

양수과소증의 원인은 어떤 것이 있나요?

1.  태아측 원인: 염색체이상, 신장기형, 비뇨기계통의 막힘, 양막파열, 성장지연등

2.  태반의 원인: 태반박리, 쌍둥이간의자궁내 수혈

3.  모체의 원인: 고혈압, 태반기능부전, 당뇨

4.  약물: PG합성억제제, ACE억제제


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정상적인 양수양의 소견(왼쪽 사진)에서는태아의 복부에 의해 자궁이 4개의 구석으로 나뉘며 각 구석의 깊이는2cm안팎이 됩니다. 하지만 양수과소증(오른쪽사진)의 경우는 측정할 만한 구석이 없거나 어떠한 구석의 깊이도2cm을 초과하지 않습니다.

 

 

 

양수과소증의 예후는 어떻게 되나요?

1.  조기양수과소증: 이는 다소 드물지만 만약 기형이동반되는 경우라면 예후가 아주 나빠서 약 반수만 생존하게 됩니다. 태아의 폐성숙이 안되고, 양막과 태아 신체의 접촉으로 인한 심각한 태아 신체 이상, 곤봉발등의근골격게 이상이 동반되게 됩니다.

2.  후기 양수과소증: 정상적으로 36주가 지나면서는 양수양이 감소하게 되는데 만삭에서 양수과소증은 흔히 발견됩니다. 이러한 경우 탯줄이 눌림에 의한 태아 심박동이상이나 태아 가사 등의 문제에 의한 제왕절개 빈도가 증가하게 됩니다.

 

 

 

양수과다증의 원인은 어떤 것이 있나요?

1.  4구석의 양수양의 합이 25을 초과하는경우를 양수과다증이라 하는데 한쪽 구석이 8-11정도의 경우는 경미한 양수과다증, 12-15인 경우는 중등도의 양수과다증, 16을 초과하는 경우는심각한 양수과다증이라 구분하게 됩니다. 경미한 양수과다증의 경우는 약15%에서만 그 원인을 알 수 있으나 중등도 이상의 양수과다증의 경우는90%정도에서 그원인을 초음파검사 통해서 발견할 수 있습니다.


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정상적인 양수양 (제일 왼쪽 사진)은태아의 복부에 의해 4개의 구석으로 나뉘지만 양수과다증이 있을 시는 태아의 복벽이 자궁벽에서 떨어진소견(가운데 사진)을 보이며 구석의 깊이의 정도에 따라 심각도가결정되게 됩니다.

2.  태아 기형: 중등도 이상의 양수과다증의 약50%에서 태아 기형을 발견할 수 있는데 중추신경계의 기형, 식도 기형, 태아수종, 염색체 이상 등이 그것입니다.

3.  산모의 당뇨: 산모의 고혈당이 태아 고혈당을 야기하고 태아 소변 양을 증가시켜양수과다증이 발생하게 됩니다.

 

 

양수과다증에서 산모가 느끼는 증상은어떤 것이 있나요?

주로 커진 자궁의 압박에 의한 증상으로서 호흡곤란, 부종, 소변감소 등의 증상을 보이게 됩니다. 하지만 만성적으로 서서히 진행된경우는 산모가 느끼는 증상은 거의 없으며, 대개의 경우 급성으로 생긴 경우 위와 같은 증상이 심해지게됩니다.

 

 

양수과다증의 예후는 어떻게 되나요?

1.  태아측 영향: 주산기 사망률이 증가하는데 그 이유는 태아의 기형 및 염색체 이상, 조산, 태반박리, 당뇨로인한 합병증, 탯줄탈출 등이 있습니다.

2.  산모측 영향: 태반박리, 자궁기능부전, 자궁이완에 의한 산후 출혈 등에 의한 합병증을 경험할 수 있습니다.

 

 

 

양수과다증의 임신 중 관리는 어떻게하나요?

1.  경미한 양수과다증이나 중등도의 양수과다증의 경우는 특별한 개입 없이 기다리는 것이 가장 좋습니다.

2.  양수과다증에 의한 산모의 증상이 있을 시는 입원하여 치료하는데, 양수천자를 시행하여양수양을 줄여주거나, 양수양을 줄이기 위해 수주 정도 약물사용을 할 수 있으나 부작용이 있기에 사용에신중해야 합니다. 증상이 있다고 해서 무조건 침상안정을 취하게 하거나 수분이나 소금의 섭취를 제한하는것은 효과가 없습니다.

 

 

이상으로 양수과소증 및 양수과다증에 대해서 설명을 드렸습니다. 양수질환을이해하시는데 도움이 되었기 바라며 다음시간에는 조기양막파수에대한 주제를 가지고 설명을 드리도록 하겠습니다. 지속적인 관심 부탁드립니다.

 

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