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의천사칼럼 -14 임신과 당뇨
 글쓴이 : 의천사
작성일 : 2016-12-24 06:50   조회 : 365  

산부인과 의사 차경봉의 임산부 교실 (14)

임신과 당뇨

 

이번 시간에는 임신과 당뇨라는 주제를 가지고 설명을 드리고자 합니다. 임신성당뇨는 임신부의 약 3%에서 발생하게 되며, 임신부들은 임신 25주를 전후해서 임신성 당뇨 검사를 받게 됩니다. 이러한 당뇨검사를왜 받는 것인지, 임신성당뇨를 방치하면 무슨 문제가 발생하는지 등에 대해서 문답식으로 정리를 해보았습니다.

 

임신성 당뇨의 선별검사는 언제 어떻게 하나요?

임신성 당뇨 검사는 크게 선별검사와 확진검사를 나눌 수 있습니다. 선별검사에서임신성 당뇨의 위험성이 높게 나온다면 확진검사를 하게 되는 것이죠.

선별검사는 임신 24-28주 사이에 식사에 관계없이 포도당 50g을 마신 한 시간 후에 정맥혈을 채취해서 당농도를 확인하는 것이며, 만약포도당 마신 후 한시간 후에 측정한 당농도가 140mg/dl를 초과하면 임신성 당뇨의 위험성이 있는것으로 판단해서 확진검사를 하게 됩니다.

 

임신성 당뇨의 확진검사는 어떻게 하나요?

24-28주에 시행하는 선별검사에서 당농노가 14mg/dl를 초과한 경우는 확진검사를 받게 됩니다. 확진검사는 8-14시간 정도의 금식기간을 거친 후 우선 공복시의 정맥혈의 당농도를 측정하고, 그 후 100g의 포도당용액을 마신 후 1시간, 2시간 3시간의정맥혈의 농도를 측정하게 됩니다. 아래의 표에서 보이는 기준치를 2개이상 초과하면 임신성 당뇨라 진단 내리게 됩니다.

시간

금식 후

1 시간

2 시간

3 시간

측정치(mg/dl)

105

190

165

145

 

 

임신성 당뇨의 위험인지는 어떤 것들이 있나요?

임신성 당뇨의 위험인자로는 임신성당뇨의 가족력이 있는 경우, 비만한임신부, 30세를 초과하는 고령 임신부, 고혈압이 있는 임신부등이 가장 중요합니다. 이 외에도 지난 임신에서 원인불명의 사산을 경험한 경우, 과거 분만 시에 태아 어깨가 산도에 걸리는 등의 난산을 경험한 경우, 과거분만한 아이 중에 선천성 기형이 있는 경우, 과거 태아가 거대아였던 경우 등도 위험인자에 속하게 됩니다.

 

임신성 당뇨가 태아게 미치는 영향은 어떤것이 있나요?

1.   거대아 : 4~4.5kg이 넘는 거대아가 발생할가능성이 있습니다. 이런 경우 태아의 몸통 및 어깨가 비정상적으로 커서 분만 시에 태아 어깨가 골반이끼어서 못나오는 난산에 의해 태아를 잃을 수도 있게 됩니다.

2.   태아 사망: 자연유산 및 자궁내 태아 사망의위험성이 증가하게 됩니다. 하지만 그러한 위험은 당조절을 엄격히 함으로써 위험율을 줄일 수 있습니다.

3.   양수과다증: 태아의 소변증이 증가함에 따라 양수과다증이발생하게 되며, 양수과다증에 따르는 여러 가지 산과적 문제를 안게 됩니다.

4.   출생 후 문제점: 신생아 저혈당, 호흡장애, 저칼슘혈증, 고빌리루빈혈증등의 문제가 있을 수 있습니다.

 

임신 전부터 당뇨가 있었던 경우에 태아에미치는 영향은 어떤 것이 있나요?

임신성당뇨는 임신 중에 처음으로 당뇨가 발견되는 경우를 말합니다. 이에비해 임신 전부터 당뇨를 앓고 있던 여성이 임신을 한 경우는 더욱 많은 문제가 발생할 수 있습니다.

태아에 대한 영향으로는 임신초기 유산위험이 증가하며, 여러 가지 태아신체 기형이 발생할 수 있으며, 35주 이후에 아무 이유 없이 태아가 자궁 안에서 사망하는 경우도 발생하곤하며, 양수과다 등의 문제가 발생하게 됩니다. 신생아시기에는호흡장애, 저혈당, 고빌리루빈혈증, 저칼슘혈증, 심장비대, 거대아등에 따른 문제가 발생할 수도 있습니다.

 

임신성 당뇨 환자의 관리는 어떻게 하나요?

금식 후 < 105, 식후 2시간 <120 인 경우

식이요법과 운동으로 치료한다. 1-2주 간격으로 금식 후 및 식후2시간 수치를 확인한다.

금식 후 >105, 식후 2시간 >120 인 경우

식이요법, 운동요법과 더불어 인슐린 치료한다.

1.   합병증이 없고 당조절이 잘되면 진통이 생길 때까지 기다리면 양수검사도 불필요합니다.

2.   합병증이 없고 당조절이 잘되는 경우라면 28주부터산모에 의해서 태동을 잘 감시하는 것으로 충분합니다.

3.   당조절이 잘 안돼서 인슐린 치료를 하게 되는 경우는 32주부터매주 2회씩 태동검사, 초음파검사 등을 시행하는 것이 좋습니다.

4.   인슐린 등을 사용해도 당조절이 잘 안 되는 경우는 태아검사를 더욱 일찍 시작하게 됩니다.

 

임신성 당뇨환자가 집에서 직접 관리하는방법은 어떤 것이 있나요?

저는 임신성당뇨로 진단된 임신부들에게 자가혈당측정기를 구입할 것을 주문합니다.자가혈당측정기를 통해서 식후 한 시간의 당수치를 본인이 직접 확인함으로써 식이요법과 운동요법의 강도를 결정하게 하는 것입니다.

임신성당뇨로 진단된 경우라 해서 크게 두려워할 필요는 없습니다. 식이요법과운동요법을 통해서 당수치를 정상으로 조절한다면 대부분 건강한 아이를 별문제 없이 낳을 수 있기 때문입니다. 임신성당뇨를 몰라서, 혹은 알면서도 관리를 하지 않는 것이 문제이지 적절하게 관리만 해준다면 정상 임신부와별차이 없이 임신과정을 경험할 수 있는 것입니다.

중요한 것은 식후 1시간의 당수치입니다. 식사 후 적절한 운동을 통해서 식후 한 시간의 당수치를 120mg/dl미만으로만유지해준다면 가장 이상적이며, 120미만으로 유지하는 것이 어렵다면140까지는 유지를 해주시면 됩니다.

만약 적절한 식이요법과 운동요법을 통해서도 식후 1시간의 당수치를 140mg/dl미만으로 유지하지 못한다면 인슐린 치료를 병행하게 되지만, 그런경우는 극히 이례적입니다.

 

 

임신성 당뇨 임신부에서의 식이요법은 어떻게하나요?

1.  임신 전 체중에 따른 이상적인 임신 동안의 체중 증가: 저체중이었던여성은 임신 동안에 12.5-18kg까지는 증가할 수 있으며, 정상체중이었던여성은 11.5-16kg까지, 과체중이었던 여성은 7.0-11.5kg까지 그리고 비만여성이었던 경우는 7.0kg정도까지체중이 증가하게 됩니다.

여성의 표준 체중 및 비만도

표준 체중: (m) × (m) × 21

비만도: 현재체중/표준체중 ×100

  120% 이상: 비만

  110-120%: 과체중

  90-110 %: 정상체중

  90%이하: 저체중

2.  임신 중 이상적인 체중 증가를 위해 필요한 열량

1) 임신 전에 정상 체중이었던 경우: 현재 체중× 30kcal

2) 임신 전에 비만이었던 경우: 현재 체중 × 24kcal

3) 임신 전에 저체중이었던 경우: 현재 체중 ×(36~40)kcal

3.  당뇨 환자의 식사 구성

1) 당질 50-55%%, 단백질 20%, 지방 25-30%

2) 1일 칼로리 섭취량이 1700칼로리 이하이면 케톤뇨증이 생길 수 있으므로 그 이하로는 제한하지 않아야 합니다.

3) 하루 필요한 열량의 식사별 배분: 다음과 같은식으로 배분하며 3끼의 식사와 3번의 간식으로 식품 섭취를자주 하는 것이 케톤증을 막고 혈당조절에 도움이 됩니다.

아침

간식

점심

간식

저녁

간식

10-20%

5-10%

20-30%

10%

30-40%

10%

 

임신성 당뇨였던 경우 출산 후 관리는 어떻게해야 하나요?

임신성 당뇨였던 경우 약 50%가 실제 당뇨환자로 진행하게 됩니다. 따라서 분만 6정도에당뇨검사를 받아야 하며, 만약 분만 6주에 시행한 검사에서당뇨가 아닌 것으로 나온다 하더라도 1년에 한번씩은 당뇨검사를 받으셔햐합니다.

 

이상으로 임신과 당뇨에 대해서 설명을 드렸습니다. 많은 도움이되었기를 바라며. 다음 시간에는 조산에 대해서 설명 드리도록 하겠으니 지속적인 관심 부탁 드립니다.

 

참고로 전국의 임산부들을 위해서 제가 운영하는 인터넷 카페가 있습니다.


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