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의천사 칼럼-08 유산
 글쓴이 : 의천사
작성일 : 2016-12-24 06:17   조회 : 525  

산부인과 의사 차경봉의 임산부 교실 (8)

유산  

 

이번 시간에는 유산에 대해서 살펴보도록 하겠습니다. 임신초반기에 출혈을동반하면서 유산이 되는 안타까운 여성들을 어렵지 않게 접하곤 합니다.

이러한 유산의 종류에는 어떤 것이있으며, 유산의 원인은 무엇이며 어떻게 진단하며 어떻게 관리를 하는지 등에 대해서 설명 드리고자 합니다.

 

비정상자궁내임신의 종류는 어떤 것이 있나요?

비정상적인 자궁내임신의 종류 및 정의

절박유산

임신 20주 이전에 생기는 질출혈을 말하며, 모든 임신의 30-40%에서 발생.

불완전유산

임신 20주 이전에 임신 산물의 일부가 빠져 나오는 것

완전유산

20주 이전에 태아 및 태반조직 전체가 자발적으로 빠져 나오는 것

불가피유산

임신 20주 이전에 자궁경부 개대를 동반하는 자궁출혈이 있으나, 태아 혹은 태반조직이 자궁경부 통해서 아직 빠져 나오지 않은 것.

무배아임신

임신 7.5주가 지나도록 태아조직이 없는 자궁내 임신낭

계류유산

죽은 임신산물이 자궁내에 남아있는 상태

반복유산

임신 20주 이전에 3회 이상의 유산

 

수정 후 임신초기의 유산율은 어느 정도인가요?

수정 후 임상적으로 임신임이 확인이 되기도 전에 자연 유산되는 경우는 약31%정도입니다. 이러한 경우는 수정 후 착상되기 전에 유산이 되거나

착상은 되었으나 바로 유산되면서 생리처럼 출혈이 있게 되어 임신이었던 사실도 모르고 지나치는 경우를 포함합니다.

임상적으로 임신임이 확인되었으나 그 후에 유산이 되는 경우는 약 10%정도로추산되며, 그러한 유산의 80%는 임신 13주 이전에 발생하게 됩니다.

임신 24주가 지나면 태아는 생명력을 갖추게 됩니다. 이렇게 생명력을 갖춘 후에도 유산이 되는 경우를 드물게 볼 수 있는데 임신여성의 1%에서는 이렇듯 생명력을 갖춘 후에 유산이 되곤 합니다.

 

자연유산의 원인은 어떤 것이 있나요?

자연유산의 가능한 원인들

    무배아 임신

    배아의 기형

    배아의 염색체 이상

    고령 산모

    자궁기형

    자궁내 피임장치

    기형유발 약물

    기형유발물

    산모의 질병

    태반기형

    산모의 큰 상해

 

유산의 원인 중 많은 경우가 염색체 이상이차지하는 비율은 얼마나 되나요?

유산의 많은 이유는 태아 염색체 이상에 의합니다. 임신 13주 이전에 유산되는 경우의 약 50-60%, 임신 13-28주에 유산되는 경우의 약 36%, 임신 28주 이후에 유산되는 경우의 약 5%가 염색체 이상에 의합니다.

 

절박유산의 증상은 무엇이며 치료는 어떻게하나요?

절박유산이라 임신 20주 이전에 생기는 질출혈을 말하면 모든 임신의 30-40%에서 발생하게 됩니다. 증상은 대개 경미한 출혈이며, 또한 경미한 하복부 통증을 동반할 수 있습니다.

검진상에서 자궁경부는 닫혀있으며 복부나 기타 부위의 압박통증은 없습니다. 대개의경우 임신 8-10주 사이에 질출혈을 경험하지만 유산은 보통 8주이전에 발생하게 되며, 단지 3.2%정도만이 8주 이후에 유산되게 됩니다.

절박유산에 대한 효과적인 치료는 없습니다. 침상안정을 취하라고는 하지만그다지 효과적이지 못하며

흔히 유산방지목적으로 프로게스테론이라는 황체호르몬을 약이나 주사형태로 사용하지만그 효과에 대해서는 의문이며, 오히려 계류유산을 지연시킬 수 있어서 사용을 추천하지는 않습니다.

 

불가피유산은 무엇이며 치료는 어떻게 하나요?

불가피유산이란 임신 20주 이전에 자궁경부가 벌어지면서 출혈을 동반하며, 임신산물이 아직은 빠져나오지않았으나 결국은 유산이 되는 경우를 말합니다. 증상은대부분의 환자가 하복부통증을 보이며 어떤 경우는 골반압통을 보입니다.

불가피유산인 경우 유산이 발생하면서 출혈이 많아지기 때문에 대부분 진단 시에 소파수술 통해서 임신산물을 제거해주게됩니다.

 

불완전유산은 무엇이며 치료는 어떻게 하나요?

불완전유산이란 임신 20주 이전에 임신산물의 일부가 빠져 나오는 것을말하며, 임신 6주 이전에는 대개의 경우 태반과 배아가 함께배출되지만, 그 이후에는 종종 따로 배출되게 됩니다

증상은하복부 통증이 거의 항상 있으며, 마치 산통과 비슷한 양상을 보이게 됩니다. 내진에서 자궁경부는 부드러우며 출혈이 있음을 확인할 수 있습니다.

불완전유산의 경우 만약 출혈이 심하면 자궁경부통한 임산산물의 배출이 있는지 살피고 가능한 빨리 임신산물을 제거해주어야출혈을 감소시킬 수 있습니다.

 

 

임신초기의 비정상적인 초음파 소견

무배아임신(Blighted ovum)

질초음파에서 임신낭의 평균 직경이16mm를 초과하면 배아가 보이게됩니다. 임신낭의 크기가 16mm를 초과해도 배아가 보이지않는다면 이는 무배아임신임을 시사합니다.

 

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무배아임신의 초음파 소견. 임신낭의 크기가 25mm이지만 배아가 보이지 않는 무배아임신의 초음파 소견입니다. 정상적으로배아는 임신낭의 크기가 16mm를 초과하면 보이게 됩니다.

 

계류유산(Missed abortion)

질식초음파에서 배아의 크기가 5mm를 넘으면 심박동이 확인 되어야합니다. 배아 크기가 5mm가 넘음에도 불구하고 심박동이없다면 이는 계류유산의 강력한 증거입니다

이차 난황낭은 정상적으로5.6mm를 초과하지 않으며 종종 배아의 사망과 동반되어 커지게 됩니다.

 

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배아의 크기가 5mm를 넘음에도 불구하고 심박동이 없는 계류유산의초음파소견입니다. 정상적으로 이차난황의 크기도 5.6mm를초과하지 않습니다.

 

융모밖혈종(Extrachorionic hematoma)

1.  임신초기에 질출혈을 호소하는 여성의 약 18%에서융모밖혈종을 확인할 수 있습니다. 이러한 출혈은 태반의 가장자리 정맥의 파열에 의해 생기는 것이라 여겨집니다.

2.  혈종의 크기가 임신낭의 1/4미만이거나 용적이 60ml미만인 경우는 임신유지의 가능성 높지만 임신낭의 2/3이상차지하는 경우는 유산가능성이 높게 됩니다.

     용적volume (cc) = length (cm) x width (cm) xheight (cm) x 0.5

3.  융모밖혈종이 있는 경우 약 9.3%의 자연유산을보이게 되며 큰 혈종의 경우는 18.8%의 유산율을 보이게 됩니다. 큰혈종은 혈종에 의해 전체 임신낭 둘레의 2/3이상이 들려 올려진 경우를 말합니다.

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다양한 정도의 융모밖혈종의 초음파소견입니다. 임신낭의 2/3이상 침범한 경우 유산의 위험성이 매우 높게 됩니다.

 

배아서맥 (Embryonic bradycardia)

1.  정상적으로 임신 6주의 정상 심박동은 분당 90-113회 정도이며, 임신 9주에서는 144-170회 정도가 됩니다.

2.  임신 5-8주사이의 배아서맥은 심박동이 분당 90회 미만일 때라고 정의하며 이 경우 자연유산율은 86%에 달합니다.

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임신 초기 배아서맥의 소견. 분당90회 미만인 경우 유산 위험이 높습니다.

 

조기양수과소증

 

임신 5-9주 사이에 임신낭-배아크기(CRL)<5mm인 경우 양수과소증이 존재하는 것이며 이 경우 자연유산 위험이 매우 높습니다.

8888888.jpg


조기 양수과소증의 초음파소견.

 

참고로 전국의 임산부들을 위해서 제가 운영하는 인터넷 카페가 있습니다.


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